男性更應注重生殖健康

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近年來，我國男性不育症患者呈逐年增長的趨勢。就診病人中標誌男性生育能
力最關健的指標是精子質量下降，導致生育能力下降。同時，青年一代男性對自身
生殖系統的疾病缺乏認識乃至無知，他們對自身關注、保護不夠。呼籲：男性應當
注重自身生殖系統的健康。

　　丹麥的生殖醫學家斯卡克通過總結分析１９４０～１９９２年，５２年間的６
１篇文獻，發現人類精液的精子平均計數在半世紀中下降了４１．５％。

　　近年歐美國家不育症的發病率亦高達１５％，即每七對夫婦中就約有一對不育
者，病因男女各半。目前我國僅北京、河南等地零星報導，男性不育症發病率就達
２～５％。著名男科專家曹堅教授對自己１９８０～１９９０年間診治的萬餘例男
性不育者進行了粗略統計，發現就診人數的後五年是前五年的２～３倍。

　　究竟是什麼原因造成男性不育者越來越多呢？

　　近四十多年來，環境污染、性病蔓延、吸毒、酗酒、過度吸菸等因生物學、物
理和化學因素造成男性生殖器官睪丸損害，是導致男性不育的最常見原因。此外，
濫用藥物也會產生不良後果。目前已知有些抗癌藥、激素類藥、神經系統藥和心血
管系統藥有影響睪丸產生精子的毒副作用，若超劑量長期服用可損害睪丸生精功\能\\r
。

　　一般誤認，生殖健康以婦女保健為主。其實男性的生殖健康與女性同樣重要，
對維護人類健康都是重要環節之一。不論男女，個體的完好與健康，關係到新生一
代的健康與否。男性之所以應關注自身的生殖健康還在於：女性生殖系統健康的狀
況與男性密切相關。

　　從家庭而言，男方生殖系統染病，女方難以倖免。因此，保護女性生殖健康就
不能不關注男性生殖健康。再者，從保護生產力出發，人是人類社會最活躍的生產
力。人類生育的調節、優生優育、保障人口質量是最關健的環節，我國將其列為國
策進行宣教、實施。從發展經濟的角度看，保護生產力，男性生殖健康也有其重要
的社會意義。

　　１９８８年，世界衛生組織人類生殖研究特別規劃署首次提出了生殖健康的政
策及其相應的措施（計劃生育、婦女保健、嬰兒兒童保健、性病控制）並於１９８
９年將「生殖健康」這一名詞正式寫入備忘錄中。

　　１９９４年，「生殖健康」定義正式確定。即：「人類及其個人在整個生命過
程中，其涉及與生殖有關的一切活動，均應在生理、心理和社會諸方面處於完好的
健康狀態。」這一定義由世界衛生組織全球政策委員會通過，並於同年９月在埃及
召開的「國際人口與發展」會議上確認並寫入「行動綱領」中。

　　目前，已被大多數國家接受，加以實施。我國１９９４年６月在北京國際生殖
健康研討會上宣佈，贊同生殖健康政策、提出適合我國國情的生殖健康規劃。

　　不難看出，男性的生殖健康關係到子孫後代的幸福和人類生存和文明，理所當
然地應受到重視。曹教授認為，應加強宣傳，以提高對男性生殖健康重要性的認識
，並有效地控制環境污染，防止杜絕性病傳播，增強生殖健康的自我保護意識和預
防疾病的知識，防患於未然。他特別強調，生殖健康教育應從青春期開始，生殖系
統疾病的防治則應從嬰幼兒期給予關注。


〔教戰〕龜頭上的小毛病十種病因

　　一、珍珠狀陰莖丘疹病

　　常常有男性青壯年因龜頭上長出一排或幾個針尖大的細珠狀丘疹而憂心忡忡，
有的擔心長了腫瘤，有的害怕得了性病。在性醫學諮詢信中，詢問該病變的也不在
少數，他們描述得非常具體：皮疹小米粒大小，與周圍皮膚顏色相似，不痛不癢，
雖然對排尿、性生活均無影響，但心理壓力卻非常大。

　　其實，這種疾病既不是腫瘤，也不是性病。醫學專家經過做病理切片已經證實
，其結構是正常的結締組織增生。在醫學上，將它命名為珍珠狀陰莖丘疹病。

　　珍珠狀陰莖丘疹病的病因尚未明確，論斷主要靠皮疹分佈的部位和形態。本病
沒有特效治療方法，也不需要治療。患有本症的人最重要的是認識這個疾病，從恐
懼和憂慮中解脫出來。本病對健康和陰莖的生理功\能沒有任何影響。


　　二、龜頭白斑
龜頭處可出現形狀不一的白斑，有的全白，有的較白，不痛不癢，表面光滑不
伴有其它皮疹，其周圍的色素常較正常膚色加深。本病無特效療法，但常可不治自
愈。

　　由於龜頭白斑與包皮垢慢性刺激有關，而白斑又有惡變的可能，因此有包莖或
包皮過長的龜頭生白斑者均應儘早環切包皮。


　　三、增殖性紅斑

表現是龜頭處出現單個或數個紅斑，可為圓形、環形或不規則形，邊界清晰，略高
而硬，表面光亮。有時可有糜爛、結痂或乳頭樣增生。該病可多年無變化，也可能
癌變。

　　增殖性紅斑的病因不明，但主要發生於包皮過長者，因此認為與包皮過長，包
皮垢刺激有關。筆者曾為數名本病患者做過包皮環切手術，其中幾個人的紅斑自然
消失。因此，患有本病者均應常規切除包皮。增殖性紅斑的治療問題目前沒有肯定
的意見。有的學者主張切除包皮，密切觀察；有的醫生主張冷凍或用Ｘ線照射病損
。

　　另外，本病又稱為紅斑增生病或者紅色肥厚病。發現龜頭有紅斑的患者千萬不
要諱疾忌醫，而應及早上醫院的泌尿外科看病並作包皮環切手術。


　　四、皮角

　　表現為龜頭上長出火柴棒或筷子粗細的牛角狀凸起，呈褐色或棕灰色，質地堅
硬。據認為，是在龜頭炎症的基礎上表皮角質細胞增生形成的贅生物。皮角被認為
是一種癌前病變。

　　皮角的特徵突出，診斷不難。治療方法為局部切除。應該指出的是，患有龜頭
皮角的病人應儘早求醫，千萬不要不好意思，或試圖自已去除，以免加重病情，或
者延誤診治，導致嚴重後果。


　　五、血管性水腫

　　血管性水腫與蕁麻疹一樣，是龜頭對食物、藥物或昆蟲叮咬所引起的急性過敏
反應。本病可僅發生在龜頭，也可與蕁麻疹同時發生。兒童易患龜頭水腫，表現為
龜頭處包皮高度水腫而發亮，如同大水泡。但不影響排尿。本病常常於夜間發生，
癢感不顯著，也無全身不適，可於數日後自行消退。

　　龜頭包皮血管性水腫診斷簡單治療也較容易，局部應注意保持清潔、乾燥，必
要時可用１：１０００新潔爾滅輕拭病變處。合併全身蕁麻疹者可口服撲爾敏、苯
海拉明治療，但要在醫生指導下用藥。

　　固定藥疹常因口服磺胺類、巴比妥類、解熱止痛藥後，於服藥的一日內，甚至
數分鐘突然發病。表現為龜頭處出現一個圓形或橢圓形的斑塊，大小不定，中央呈
紫紅色腫脹，周圍色紅，局部可有癢或灼熱感。嚴重者中央迅速發展為水包，破潰
後形成濕爛面，經十多日才能癒合，且多遺有色素沉著，須經數月至一年才能逐漸
消退。以後，患者每服該致敏藥物，患處皮疹就會復發，而且面積會越來越大。

　　本病診斷不難，有服藥史和上述症狀者容易確診，尤其有復發史者診斷更易。
龜頭固定藥疹與血管性水腫的鑑別也不困難，有服藥史，症較重的多為固定藥疹。

　　固定藥疹的預防重於治療。患者應牢記自己過敏的藥物，在看醫生時應主動說
明，並且絕不能再用那些藥物。一旦發病應立即停服致敏藥物，輕者可外用抗菌素
軟膏，內服苯海拉明治療。重者應及早就醫，請醫生診治。

　　股癬多見於臀部和大腿上內側，但也常侵犯陰莖。初起為小丘診（小疙瘩），
奇癢，然後擴大形成邊緣呈環狀凸起，中央平坦的圓形或多形性皮損，常見脫屑。


　　六、股癬

　　股癬是黴菌感染，根據症狀診斷不難，有疑問時可刮取皮損處的少許\皮屑，在
顯微鏡下尋找黴菌菌絲，有助於確診。

　　陰莖處皮膚薄嫩，治療時不可用刺激性過強的藥物，一般可外用克黴唑軟膏，
效果較好。若其它部位也有癬則應同時治療，以免復發。


　　七、結核疹

　　結核疹常發生於龜頭，表現為淡紅色小疙瘩（丘疹），不痛不癢，進展很慢。
有時破潰，形成小的圓形潰瘍，無膿液，可逐漸結疤而愈。有時可合併皮膚結核疹
，表現為四肢、背部、頭頸出現多處皮疹，易誤診為粉刺、毛囊炎或囊腫。皮疹此
起彼落，可自行吸收，但每個皮疹一般約２０～３０天才能自愈。

　　龜頭結核疹可根據皮疹特徵、患者有過結核或結核接觸史以及其它部位的典型
皮疹確診。應該指出的是，結核疹是皮膚對其它部位結核灶產生過敏反應而發生的
，其本身病灶內不含有結核桿菌。

　　結核疹的治療應口服抗結核藥物，病人不宜私自治療，應請醫師給予指導用藥
。


　　八、尖銳濕疣

　　尖銳濕疣常在性接觸後３周－８個月發病，病變位於陰莖頭、冠狀溝、包皮繫
帶、尿道口等處，呈柔軟乳頭狀肉疙瘩，呈灰白、淡黃或粉紅色，觸之易出血。可
以是單個，也可以密集成簇，有點像菜花樣。治療需用冷凍或激光療法。


　　九、傳染性軟疣

　　傳染性軟疣多發生於性接觸後２－７周，表現為一種３－６毫米直徑的半球形
丘疹，中央微凹，猶如臍窩。若擠壓丘疹，可擠出白色乳酪樣物質。治療可用銳利
的刮匙刮除，再塗碘酒或石炭酸，並壓迫止血；也可用冷凍療法。


　　十、黴菌性龜頭炎

　　黴菌性龜頭炎由一種叫做念珠菌的黴菌引起，一般發生於已切除包皮的病人，
其龜頭紅色發亮，表面有小膿包或小丘疹。可服克黴唑或酮康唑，病變部位塗克黴
唑軟膏。

　　牛皮癬可僅發生在陰莖而其他部位沒有，所以不易識別，表現為在陰莖頭部有
邊緣清楚的紅斑丘疹，沒有一般牛皮癬所特有的銀白色鱗屑，若長在陰莖幹上可有
鱗屑。可用氫化可的鬆軟膏外塗，以控制病情。

　　絨毛狀乳頭狀瘤在冠狀溝邊緣有粟粒樣腫物，呈粉紅色乳頭狀突起，排列成行
；陰莖勃起時突起尤為明顯，較硬。平時無疼痛等不適，但在性生活時可損傷女方
陰道粘膜。治療需作手術局部切除。

　　龜頭包皮炎這是一種發病率最高的龜頭包皮疾病。患者幾乎都有包莖或包皮過
長。在龜頭和過長的包皮之間，由於脫落的上皮細胞、腺體分泌和包皮垢桿菌形成
一個溫熱、潮濕的細菌培養基，一旦細菌進入即可引起炎症。

　　龜頭包皮炎發病初期可見龜頭和包皮表面水腫、充血，尿道口周圍發紅並出現
創面、糜爛，並可發展成淺表的潰瘍，有膿性分泌物流出，病人自覺陰莖頭處發癢
或有灼熱感，隨後疼痛。潰爛後可流膿、味臭。嚴重者還會有乏力、低熱、腹股溝
淋巴結腫大及壓痛。

　　另外，如為黴菌感染的念珠菌性龜頭炎，常表現為龜頭粘膜紅斑、局部水腫、
表現光滑、邊緣輕度脫屑，並可有丘疹和小膿瘡向周圍擴大形成龜頭糜爛。

　　反覆發作的念珠菌性龜頭炎，可引起包皮乾裂，纖維化和龜頭硬化性改變。龜
頭包皮炎的治療：局部可用１：５０００的高錳酸鉀浴液浸泡龜頭，早晚各一次，
或用棉簽沾１：１０００的新潔爾滅輕拭滲液或膿液，注意不要用各種油膏和粉劑
，否則反而易加重病情。

　　全身反應重者可加用抗生素治療。對一般治療效果不明顯者，應注意特殊致病
微生物的診治。分泌物中查到念球菌者應局部給予制黴菌素或克黴唑。分泌物中檢
出滴蟲者應給予滅滴靈口服。疑有性病時，應於分泌物中檢查淋病雙球菌，並注意
與硬性下疳、軟性下疳相鑑別。


如何檢查陰莖動脈的功\能狀況？

　　陰莖勃起基本上是一個血液動力學現象，陽痿的一個很常見的原因就是主動脈
分叉處的栓塞性血管閉合，它可以導致臀部和大腿的疼痛、跛行和陽痿。動脈硬化
也影響髂、腹下、陰部血管及陰莖背動脈和海綿體動脈。陰莖海綿體小血管的纖維
化、鈣化和阻塞隨衰老而發生，不過在年輕人也並非見不到這些病變。因此在臨床
工作中客觀、準確、方便、無損傷地檢查陰莖動脈的功\能狀況就變得十分重要了。

　　陰莖血循環系統的檢查方法可以說已經達到日臻完善的地步，這一建樹的部分
原因是因為技術上的進步（例如超聲血流檢查技術），部分原因是因為發現了切實
可行的治療方法，它們反過來又激勵了檢查方法的提高與改進。

　　一、陰莖血壓測定

　　在陰莖勃起功\能障礙的血循環系統的功\能狀況評價中，一個簡單而又十分重要
的非損傷性診斷方法就是陰莖血壓的測定，尤其是在沒有其它測定條件時它不失為
一個有用的診斷方法。早在６０年代時，醫生採取觸診的簡單步驟來判斷陰莖動脈
的狀況，把每側陰莖海綿體分別夾持在食指和拇指之間，仔細觸診就能夠感覺到陰
莖動脈的血管搏動，它可以提供有關動脈和動脈內壓力的初步印象。

　　在觸摸不到動脈搏動時，男子往往存在勃起能力下降的問題。然而，醫生很難
對每位患者都作出準確的判斷。人們還曾採用分光光度計來測量陰莖動脈血壓，不
過，它很快讓位於多普勒超聲探測裝置。多普勒技術把陰莖血壓測定的質量和可靠
性大大提高了一步，它適用於研究單根動脈的狀況，能夠發現流向勃起組織的任何
動脈的缺陷。

　　它有一個１０兆赫的鉛筆狀的雙向探頭與聲頻放大器相連結，它既可以把聲音
傳到聽診器中，也能把聲音信號傳到多導生理描記儀或擴音器上。測量陰莖血壓時
需要使用供嬰兒用的最窄的血壓袖袋，測量時把袖袋縛在陰莖根部以阻斷血液，然
後用１０兆赫的多普勒探頭分別監測左右陰莖背動脈和左右海綿體動脈的血壓。與
平時測量血壓一樣，必需通過袖袋壓力阻斷血流後再放氣減壓才能通過開始音判斷
收縮壓。血壓測量的其餘步驟與臂動脈血壓測定方法一樣，不再贅述。

　　臨床上通常採用陰莖動脈指數來表達陰莖的血壓狀況，陰莖動脈指數＝陰莖動
脈血壓卅臂動脈血壓。正常人的陰莖動脈指數接近於１．０，超過０．８即為正常
。當陰莖動脈收縮壓比全身平均動脈收縮壓低３０毫米汞柱（４．０ＫＰＡ），或
陰莖動脈指數低於０．６為異常。判斷陰莖血壓測定結果的原則是：

　　至少有一根動脈的陰莖動脈指數＜０．６（罕見只有一根動脈＜０．６，而其
餘三根動脈均正常），陰莖海綿體動脈的讀數最有意義！

　　一根或多根動脈在０．６－０．８之間時表明血管功\能不足起著部分作用。

　　所有動脈在０．８以上時表明陰莖血管功\能健全。

　　當雙側陰莖海綿體動脈收縮壓之差達３０毫米汞柱（４．０ＫＰＡ）時，往往
表明陰部內動脈及其分支的具有臨床意義的損傷症狀。但是陰莖血壓的測定結果往
往不恆定，這既是由於技術限製造成的，也是由於陰莖血管反應受環境和情緒的影
響十分顯著。

　　因此，如果得到異常結果，一定要反覆測定得到重複驗證才可做出陰莖動脈指
數異常的結論。

　　動脈血壓測定在診斷動脈供血不足時可能有幫助，但僅憑這一檢測方法來排除
動脈供血不足作為陽痿的病因時就不會那麼令人滿意了。而且它也不能闡明血流的
任何情況，更不能檢測勃起狀態下的陰莖動脈功\能。因此，它最終將被更先進的檢
測手段所取代。

　　二、陰莖脈搏搏動曲線

　　陰莖在疲軟時會隨心臟的搏動而出現一次次的擴張，利用水銀應變計或脈搏容
量記錄儀可以同時測量陰莖及手指的脈搏曲線變化。檢查應該在安靜的房間中進行
，病人取仰臥位。分別在兩個測定部位束好血壓視袋，先獲得一個基礎脈搏曲線，
這時充氣加壓至超過全身平均收縮壓之上，同時記錄兩個袖袋的壓力和兩條脈搏曲
線，這時的脈搏容量往往減小。

　　然後放氣使壓力稍低於平均動脈壓，這兩個部位的脈搏曲線重新出現，如實記
錄上述各個壓力。

　　性功\能正常的人脈搏容量曲線的波型呈快速上升、波峰相對較高、下坡呈雙凹
型、曲線下區域較大等特點；而血管性陽痿患者的曲線波型上升緩慢、峰值低、無
雙重切跡、曲線下區域也小。

　　陰莖動脈指數的測量更為準確，所以可以用於陽痿診斷的篩選，而陰莖脈搏搏
動曲線對陰莖血流重建的病人作為術前基礎值則更有價值。

　　三、陰莖血流指數

　　１９８０年，有人提出陰莖血流指數這一概念，這同樣是一種無損傷的測定陰
莖供血狀態的方法。該指數是撓動脈血流速度與陰莖各動脈平均血流速度之比值，
陰莖平均血流速度是以兩根海綿體動脈和一根背動脈速度之和除以３來計算的。如
果該指數＜６，提示陰莖動脈血供正常，如果該指數＞６，意味著陰莖動脈血供存
在病理改變，閉塞性病變越接近陰莖小動脈，該數值則越大，當該指數＞２０，說
明血管性陽痿嚴重。測量仍採用９兆赫以上的手提式全方位多普勒超聲流量計。還
要注意區別動脈發育不全和造影時血管未擴張。

　　四、彩色多普勒超聲技術

　　超聲多普勒技術可以顯示陰莖動脈是否有血流流通或血流流量是否比正常人顯
著減少，這樣可以考慮陰莖動脈的解剖結構是否具有顯著的異常。彩色多普勒超聲
技術是一種集高分辯實時Ｂ超、脈衝多普勒測定、彩色顯像、電子計算機數據處理
及頻譜分析等高技術於一體的心血管疾病無損傷檢查新技術，也是臨床上最有應用
價值的儀器之一。

　　它能客觀、直接地反映出陰莖勃起時陰莖海綿體內壓及靜脈回流阻力的情況，
並且可以反映陰莖的部分解剖結構的情況。應該指出的是陰莖血壓測量總是在陰莖
鬆弛狀態下進行的，因此它只能告訴人們陰莖平時的生理狀況，而不能反映出陰莖
在勃起期的功\能狀況。彩色多普勒超聲技術可以克服這一缺點，通過藥物誘發陰莖
勃起後採集到的數據對判斷陰莖動脈功\能狀況更有意義。因此它是動脈血管重建手
術前篩選診斷和術後療效評估的客觀、可靠、無損傷、可重複的檢查工具。

　　五、動脈造影技術

　　儘管人們普遍推崇非損傷性檢查技術，但醫生在外科血管重建手術之前必須確
切了解血管硬化等病變的確切位置，而若要定位就不可避免地要帶來潛在的損傷。
因此像動脈造影這種檢查技術只應保留給那些適於接受血管再建手術的候選人。只
有證實這些患者的動脈阻塞或發育不全是能夠經手術糾正和其遠端血管具有功\能潛\\r
力的人才能接受外科手術。

　　目前還有人提出，當血管病變存在時間過久、病情嚴重時陰莖海綿體組織纖維
化明顯，這些病人就不再適宜接受血管再建手術，因為他們的海綿體已喪失反應能
力，這還需要事先活體組織檢查證實。所以動脈造影技術不是常規檢查手段而是術
前的必要準備之一。

　　選擇性雙側髂內動脈造影或超選擇性陰部內動脈造影若結合陰莖海綿體罌粟鹼
（３０毫米）和酚妥拉明（１毫克）注射引起的人工勃起，往往能夠顯示出陰莖動
脈的缺陷。目前，大醫院多已裝置數字式減影型血管造影設備，它具有一個高效能
的碘化銫影像增強器和一個高度自動化的動態視頻攝像機，只要血管內含有微量造
影劑就能清楚地顯影，對診斷頗有幫助。

　　動脈造影的質量可按下列記分法進行評定：

　　３分：造影劑能使所有陰莖血管的終末分支充盈；２分：圖像顯示出陰莖動脈
的主幹、交通支和螺旋動脈；１分：只有陰莖動脈的主幹中能稍稍顯示出緻密的造
影劑。一般來說，選擇性動脈造影的平均質量為１．７分。

　　總之，醫生將根據患者的病情和臨床診斷的需要和條件來選擇更適當的檢測手
段，以便在判斷病情時更準確、更可靠，這就使醫生在制訂治療方案時更能心中有
數。

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ERIC2015BB

殖系統健康